三、关于广安门医院对被鉴定人WGZ诊疗行为的评价：
1.关于病历书写的分析。
《病历书写基本规范》第一章基本要求：第三条：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第七条：病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。第八条：病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。……。
审阅病历材料，（1）病历未见抢救记录，书写不规范。（2）医嘱中每页仅各有一位医护人员签字，不能代替其他人，书写不符合规范。（3）危重护理记录未见手写签字。综上，医方存在病历书写不规范的过错。
2.关于医方诊疗过程的分析。
《临床诊疗指南肿瘤分册》非霍奇金淋巴瘤：治疗：非霍奇金淋巴瘤的最重要的治疗手段是化学治疗，尤其是对中高度恶性者。放射治疗在NHL的治疗中也有一定的地位。而手术治疗在部分结外病变的综合治疗中也是有益的选择，例如胃肠道淋巴瘤的治疗，特别是肿瘤局限、有穿孔危险时。一、综合治疗原则：1.非霍奇金淋巴瘤的治疗与病理亚型密切相关……每个患者在每治疗2-3个疗程后和治疗结束前应接受全面检查再分期，评估治疗的效果，决定下一步的治疗策略。2.Ⅰ-Ⅱ期的惰性淋巴瘤通常采用放射治疗，放疗前加用FND方案化疗有可能提高长期无病生存期。ⅢA病例化疗后加局部放疗可改善无病生存期，是否能治愈有争论；ⅢB-Ⅳ期患者则根据肿瘤大小、有无压迫症状及全身症状和肿瘤进展速度等因素分别采用观察等待、单药化疗、联合化疗或联合化/放疗。……3.进展性淋巴瘤中包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、纵隔大B细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤等亚型以CHOP为标准治疗方案……二、外科治疗诊断性的手术或肿块活检对明确病理类型非常重要。结外的淋巴瘤原发在睾丸、乳腺、甲状腺、腮腺和部分胃肠道特别是容易穿孔者，手术切除后加化疗的综合治疗对提高病人的治愈率有一定的价值。……三、化学药物治疗……四、放射治疗……。
审阅病历材料，（1）患者因右下肢疼痛伴水肿1月余入住医方，外院诊断非霍奇金淋巴瘤，为放疗治疗到医方先评价肾功能，医方入院检查完善，诊断正确，医疗行为符合规范。（2）患者住院期间出现失眠症状，应与疼痛、心理因素等有关，医方先给予抗焦虑、催眠药物治疗，后患者仍诉夜不能眠，睡眠科医生给予抗精神病药物治疗，该医疗行为符合规范。（3）患者为恶性肿瘤病人，已出现多器官的衰竭，这种情况下应严格注意各系统的病变，血红蛋白逐渐下降，大便潜血阳性，不能排除有出血或凝血机制等问题，应及时请血液科会诊协助诊断，补充血容量，而不应单纯止血治疗，但患者死亡当天的血红蛋白仅为38g/L，对贫血的治疗存在不足。因此视为医方对患者贫血的治疗存在不足，未及时请血液科协助诊治，存在不足。（4）本案仅见病重护理记录，未见普通护理记录，故对普通护理内容无法评价。依据《病历书写基本规范（2010）》第三章关于住院病历书写内容及要求，提到病重（病危）患者护理，未见普通护理记录的要求，是否存在医方未将该护理记录内容放入病案中，此属事实部分，在此不作评价。（5）患者有大便潜血阳性，考虑存在出血的可能，给予血凝酶治疗，但是依据《中国医师药师临床用药指南》血凝酶一日1-2次，每次1-2单位，但是医方11月5日有三次使用，且其中两次仅间隔2小时左右，视为医方血凝酶的应用剂量过大。（6）患者双下肢多发斑块形成，右股静脉有血栓，在应用止血药物时应时刻关注血栓情况，但在后期的治疗中，并未见复查血管超声，关注血栓情况，存在不足。
四、关于广安门医院在对被鉴定人王GZ诊疗过程中存在的医疗过错行为与其损害后果之间的因果关系、参与度的分析：
1.广安门医院在对被鉴定人王GZ的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：
（1）病历书写不规范；
（2）对患者贫血的治疗存在不足，未及时请血液科协助诊治，存在不足；
（3）血凝酶的应用剂量过大；
（4）在后期的治疗中，并未见复查血管超声，关注血栓情况，存在不足。
2.医方上述医疗过错行为中的第（1）项与被鉴定人王GZ的损害后果之间的不存在因果关系；医方上述医疗过错行为中的第（2）项、第（3）项、第（4）项与被鉴定人王GZ的损害后果之间存在一定的因果关系。鉴于患者本身即非霍奇金淋巴瘤患者，生存期有限，入院时已有肾功能损害，对淋巴瘤的治疗有影响，且未进行尸体解剖，目前仅能临床推断死亡原因，对鉴定造成了一定的影响，但医方治疗上的不足亦应承担相应的责任，有缩短生存期的可能，因此综合分析建议医方占轻微原因。最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定。
鉴定意见为：一、广安门医院在对被鉴定人王GZ的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.病历书写不规范；2.对患者贫血的治疗存在不足，未及时请血液科协助诊治，存在不足；3.血凝酶的应用剂量过大；4.在后期的治疗中，并未见复查血管超声，关注血栓情况，存在不足。二、医方上述医疗过错行为中的第1项与被鉴定人王GZ的损害后果之间的不存在因果关系；医方上述医疗过错行为中的第2项、第3项、第4项与被鉴定人王GZ的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占轻微原因。最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定。
