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医疗损害鉴定书格式

作者:丁王律所 日期:2020-04-07 人气:790

医疗损害技术鉴定 意见书 ××医鉴(损害)[20××]×号 ××省(市)医 学 会 ×年 ×月 ×日 ××× 医学会医疗损害技术鉴定意见书 ×医鉴(损害) [20××]×号 一、委托人(委托单位名称,医患双方共同申请的填写申请人姓名) 二、当事人信息 患者:(姓名,性别,出生年月日,现住址,联系电话) 医疗机构:(名称,代理人姓名,联系电话) 三、委托事项(写明是鉴定还是咨询、及所要求鉴定咨询的具体事项) 四、鉴定程序 (主要反映:专家鉴定组的产生形式是随机抽取还是指定;主要程序如 委托、受理、随机抽取、调查取证、鉴定会等的日期;鉴定组专家的学科设 置和人数;到鉴定会的医患当事人姓名、医学会工作人员人数、旁听人单位、 姓名等) 五、鉴定材料 (详细目录,可分为委托方提供的材料、医患各方提供的材料、医学会 调查的材料、体检情况,等等) 六、诊治概要 七、分析说明 (详细分析、具体说明以下判定的依据和理由:对照相关法律法规,诊 疗规范常规条款,相应/合理的诊疗义务指出医疗行为是否存在过错,医疗人 身损害与医疗过错之间的因果关系) 八、结论性意见 (医方的医疗行为有无医疗过错,医疗行为或者医疗过错对患者的医疗 人身损害结果的责任参与程度、医疗人身损害的等级) 九、医疗护理医学建议 十、鉴定人署名和鉴定日期 (末页右下方)(落款:鉴定人姓名、职称,盖医学会医疗损害技术鉴定 专用章)(鉴定日期:鉴定会召开的日期) (在内容统一的前提下,字体、字号由各医学会自行选择,篇幅不限) 制作时间: 年 月 日 (共 页)


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